Cách khám bụng ngoại khoa và cách làm bệnh án ngoại khoa
Cách khám
bụng ngoại khoa và cách làm bệnh án ngoại khoa - Đây là một bài rất quan trọng
trong lâm sàng nói chung và trong ngoại khoa nói riêng. Các bạn lưu ý xem kỹ và
tham khảo, học tập nhé.
Khám bụng ngoại khoa và bệnh án
ngoại khoa
MỤC TIÊU
- Nắm vững các nội dung của một bệnh án ngoại
khoa
- Biết cách khai thác và phát hiện các triệu chứng lâm
sàng (bao gồm các dấu hiệu cơ năng, toàn thân và thực thể)
- Trình bày được giá trị của một số thăm dò cận lấm sàng
cơ bản
- Trình bày được tóm tắt bệnh án: triệu chứng chính, các
triệu chứng và các hội chứng.
- Nắm vững cách thăm khám bụngXác định được các dấu hiệu
bệnh lý về tình trạng thành bụng, ổ bụngNắm được các triệu chứng của một số bệnh
lý cấp cứu bụng thường gặp.
NỘI DUNG:
Hỏi bệnh:
Trước khi hỏi bệnh, ta bắt buộc phải có những
lời chào hỏi xã giao để làm quen với bệnh nhân, tạo sự
tin tưởng của người bệnh với mình đồng thời cũng để tìm hiểu trình độ dân trí và
văn hoá của người bệnh để đề ra những câu hỏi khai thác bệnh sử một cách thích
hợp. Ngoài ra, những câu hỏi xã giao cũng để tìm hiểu thêm về hoàn cảnh gia
đình, xã hội bệnh nhân. Đối với người văn hoá cao, cần có những câu hỏi tế nhị
nhưng đối với những người văn hoá thấp thì lại chọn những câu hỏi đơn giản, cụ
thể. Hiện nay, hầu như các bác sỹ và sinh viên đều bỏ qua mục này và thường có
một thái độ ban ơn, trịch thượng đối với người bệnh. Những biểu hiện này đang
làm mất dần đi tính nhân văn, những thể hiện văn hoá tối thiểu của một con
người.
Trong hỏi bệnh và trong khám bệnh, người làm bệnh án phải
ghi vào những dấu hiệu dương tính (những dấu hiệu
người bệnh có) và cả những dấu hiệu âm tính (là những
dấu hiệu người bệnh không có) vì nhiững dấu hiệu âm tính có tác dụng rất lớn
trong chẩn đoán phân biệt và chẩn đoán xác định. Ví dụ, đau quặn vùng mạng sườn
có đái ra máu sẽ khác hẳn đau mạng sườn không đái ra máu, hoặc đau vùng dưới
sườn phải có sốt nóng và rét sẽ rất khác đau dưới sườn phải không có
sốt.
Lý do vào viện.
Lý do vào viện là lý do khiến người bệnh đi
đến tiếp xúc với cơ sở y tế đầu tiên chứ không phải là lý do hành
chính như chuyển viện hay hẹn vào mổ. Lý do vào viện chính là dấu hiệu chủ đạo
để khai thác trong quá trình hỏi bệnh. Ví dụ như bệnh nhân vào viện vì đau bụng.
Khi bệnh nhân vào viện vì đau bụng thì việc khai thác dấu hiệu xung quanh đau
bụng là quan trọng nhất. Đó sẽ là phần chính trong khai thác bệnh sử. Nếu người
bệnh đi đến cơ quan y tế đầu tiên là nôn ra máu thì việc khai thác các đấu hiệu
liên quan đến nôn ra máu sẽ là những phần chính càan khai thác trong bệnh
sử.
Read more »
0 nhận xét: